Partial Superior Capsular Reconstruction to Augment Arthroscopic Repair of Massive Rotator Cuff Tears Using Autogenous Biceps Tendon: Effect on Retear Rate.

BACKGROUND: Massive rotator cuff tears have a high incidence of postoperative retear that can reach 90%. It is still unclear which intervention may reduce the incidence of retear and improve the functional and clinical outcomes. PURPOSE/HYPOTHESIS: The purpose of this study was to investigate the clinical and structural outcomes at 2 years after repair of reparable massive rotator cuff tears with and without the use of partial superior capsular reconstruction (pSCR), using the autologous long head of the biceps tendon (LHBT) as a graft. It was hypothesized that augmentation with a pSCR would decrease retear rates. STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3. METHODS: The authors compared arthroscopic repair of massive posterosuperior rotator cuff tears with and without augmentation using the LHBT for pSCR between 2015 and 2017. After applying the selection criteria, 106 patients were included in the study and distributed into 2 groups of 50 and 56 patients. Patients in the first group (50 patients) underwent arthroscopic repair without use of the LHBT (AR group), and patients in the second group (56 patients) underwent arthroscopic repair with use of the LHBT for pSCR (AR-LHBT group). The structural outcome was evaluated by ultrasound at 2 years of follow-up. Function and pain were evaluated preoperatively and at the 2-year follow-up using the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score and visual analog scale (VAS). Pre- and postoperative active range of motion, including forward elevation, external rotation, and abduction, were also documented. RESULTS: No significant differences were found between groups regarding the baseline characteristics. After 24 months, both groups showed significant improvement from preoperative ASES scores, VAS score, and active range of motion (P < .01 for all). Patients in the AR-LHBT group showed significant improvements in postoperative functional and pain scores compared with the AR group in all measurements at the 2-year follow-up (ASES score: 77.23 ± 7.45 vs 71.04 ± 9.28, P < .01; VAS score: 1.64 ± 1.03 vs 2.12 ± 1.06, P < .01). Final range of motion was significantly increased for the AR-LHBT group for forward elevation (155 [interquartile range {IQR}, 150-160] vs 150 [IQR, 140-170]; P < .01) and abduction (150 [IQR, 140-157.5] vs 120 [IQR, 100-140]; P < .01), but external rotation was significantly greater for the AR group (54.43 ± 10.55 vs 59.5 ± 10.55; P < .01). Postoperative ultrasonography at the 2-year follow-up revealed a higher retear rate in the AR group than in the AR-LHBT group (46% vs 14%; P < .01). CONCLUSION: Use of the LHBT for pSCR to augment massive rotator cuff tears resulted in markedly lower retear rates and modestly improved pain and function outcomes compared with repair alone.

Validación de la versión en español para Colombia de la escala ASES / Validation of the Spanish version for Colombia of the ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score

Introducción: La escala de ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) es una herramienta de medición funcional para evaluar problemas alrededor del hombro. Desarrollada en inglés, se utiliza desde 1993 en su idioma original. Está conformada por datos demográficos, una sección de evaluación médica y otra sección autodiligenciada por el paciente. El objetivo de este estudio es la traducción al español de Colombia de la escala ASES y su validación. Materiales y métodos: Estudio de traducción al español y validación de la escala de ASES. Se incluyeron pacientes con patología en el hombro entre diciembre de 2015 y marzo de 2016. Los pacientes respondieron la escala en dos ocasiones, con diferencia de 7-14 días entre una y otra. Se calculó el alfa de Cronbach (AC) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para determinar la consistencia interna y la confiabilidad test-retest. Se utilizó el gráfico de Bland-Altman para determinar el error de medición. Resultados: Sesenta y cinco pacientes con patología de hombro fueron incluidos en el estudio, la lesión del manguito rotador (27%) fue la patología más frecuente. El alfa de Cronbach fue de 0.76 y el coeficiente de correlación intraclase fue de 0.74. El gráfico de Bland-Altman determinó la ausencia de error sistemático. Conclusiones: La versión en español para Colombia de la escala de ASES es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con patología en el hombro y puede ser aplicada en pacientes de habla hispana en Colombia.

Introduction: The ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score, is a measurement tool developed in English for evaluating function around the shoulder. It has been used since 1993 in its original language. It is made up of demographic data, a medical evaluation section and another section self-completed by the patient. The aim if the study was to translate the ASES score to Colombian Spanish and validate it. Materials and methods: This is a translation and validation study of Spanish of the ASES score. Patients with shoulder problems were included between December 2015 and March 2016. Patients answered the score twice, during the first consultation and again 7-14 days after. Statistical analysis was performed with Stata 13.0. Cronbach's alpha (AC) and intraclass correlation coefficient (ICC) were calculated to determine internal consistency and test-retest reliability. The Bland-Altman plot was used to determine the measurement error. Results: Sixty-five patients were included in the study. The first cause of consultation was rotator cuff tear (27%). Cronbach's alpha was 0.76 and the intraclass correlation coefficient was 0.74. The Bland-Altman showed absence of systematic error. Conclusion: The Colombian Spanish version of the ASES score is a valid and reliable tool to assess the quality of life in patients with shoulder pathology and can be used in Colombia on Spanish speaking patients.

Propuesta de guía para la evaluación conjunta del trabajo de curso en Metodología de la Investigación y Prevención en Salud / Guide proposal for the combined evaluation of the term paper in Methodology of investigation and Health prevention

Uno de los cambios más importantes en el perfeccionamiento de los planes de estudio es lograr una evaluación final más cualitativa e integradora en todas las disciplinas, donde se proyecten trabajos de curso interdisciplinarios. Por tanto, en la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín se consideró oportuno unificar el trabajo de curso de las asignaturas Metodología de la Investigación y Prevención en Salud, lo que impone que los profesores de ambas materias actúen del mismo modo en la orientación, seguimiento y evaluación de esta actividad, motivo por el cual se elaboró una guía que facilita la orientación para el desarrollo del trabajo a los estudiantes y la uniformidad de criterios de los docentes para evaluar y disminuir la subjetividad al otorgar una calificación.

One of the most important changes in the syllabus improvement is to achieve a more qualitative and comprehensive final evaluation in all disciplines, where interdisciplinary term papers are projected. Therefore, it was considered opportune to unify the term papers of Methodology of Investigation and Health Prevention subjects in the Medical Sciencies Faculty of Holguín, what imposes that professors of both matters act in the same way towards the orientation, follow-up and evaluation of this activity, reason why a guide that facilitates the orientation for work development to the students and criteria uniformity in the teaching staff to evaluate and diminish the subjectivity when granting a qualification was elaborated.

Evaluación final de Informática Médica para la formación de habilidades investigativas en estudiantes de medicina / Final evaluation of medical computer science for the training on investigative skills in medicine students

Se realizó un estudio descriptivo en la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín, desde enero del 2017 hasta igual periodo del 2018, con vistas a caracterizar el proceso de evaluación final de la disciplina Informática Médica correspondiente al plan de estudio D para el desarrollo de habilidades investigativas en los estudiantes de medicina. El universo estuvo constituido por los resultados del trabajo final de las asignaturas Informática, Bioestadística y Metodología; la muestra, por los 40 trabajos finales de Metodología de la Investigación que tuvieron mayores dificultades en el informe escrito y 16 profesores de Informática Médica. Se utilizó la revisión documental, la observación y la entrevista. Se calcularon valores absolutos y porcentajes. Los resultados del trabajo final mostraron excelente promoción. El indicador defensa resultó el de mayor dificultad con 60,0 por ciento de los trabajos evaluados de regular y mal. La evaluación final contribuyó al desarrollo de la habilidad investigativa.

A descriptive study was carried out in Holguín Medical Sciences Faculty, from January, 2017 to the same period in 2018, with the aim of characterizing the process of final evaluation of the Medical Computer discipline corresponding to the study plan D for the development of investigative skills in the medicine students. The universe was constituted by the results of the final work of the subjects Computer science, Biostatistics and Methodology; the sample was constituted by the 40 final works of Methodology of Investigation which had the greatest difficulties in the written report and by 16 professors of Medical Computer science. The documental review, observation and interview were used. Absolute values and percentages were calculated. The results of the final work showed excellent promotion. The indicator defense was that of greatest difficulty with 60.0 percent of the evaluated works as average and poor. The final evaluation contributed to the development of the investigative skill.

Retears of the Rotator Cuff: An Ultrasonographic Assessment During the First Postoperative Year.

BACKGROUND: Surgical repair of rotator cuff (RC) tears is an effective treatment option. However, the prevalence of recurrent ruptures is high. HYPOTHESIS: Recurrent tears are a frequent complication of surgical repair of RC tears. Their incidence might be influenced by factors such as the patient's age and size of the initial tear. STUDY DESIGN: Case series; Level of evidence, 4. METHODS: Data from 90 adult patients who underwent arthroscopic RC repair between 2014 and 2017 and underwent an ultrasound examination 6 to 12 months after surgery were analyzed retrospectively. Massive tears were repaired using a double-row technique, and nonmassive tears were repaired with a single-row technique. Clinical records were reviewed for demographic information. RESULTS: All patients (57.8% women; 42.2% men) were older than 18 years (mean, 58.9 years). Of these patients, 30.0% (27/90) had massive tears, which were primarily found in patients ≥60 years (74.1%; 20/27). Complete healing was seen in 74.5% of all repairs during follow-up. A total of 23 patients (25.5%) had retears (13 complete; 10 partial), which were diagnosed by ultrasound imaging 6 to 12 months after the initial surgery. The occurrence of retears was more prevalent in patients with massive tears than in patients with nonmassive tears (40.7% vs 19.0%, respectively); the difference was statistically significant (P = .03). Reruptures occurred in 50.0% of patients older than 60 years with massive tears. Although patients older than 60 years had more recurrent tears (32.6%) compared with younger patients (18.2%), the difference was not statistically significant (P = .12). CONCLUSION: One-quarter of the patients who had undergone surgical repair of an RC tear had recurrent ruptures. There was a statistically significant association between the initial massive tear and a retear. Patients older than 60 years showed a higher recurrence rate, but this difference lacked statistical significance. Reruptures occurred in 50.0% of patients older than 60 years with massive tears.

Resuperficialización de rótula en artroplastia de rodilla: cohorte prospectiva / Patellar resurfacing in knee replacement surgery: A prospective cohort study

Introducción La resuperficialización rotuliana es un tema que ha generado controversia alrededor del reemplazo total de rodilla en los últimos años. Se busca evaluar los resultados funcionales y complicaciones en artroplastia de rodilla con y sin reemplazo de rótula en nuestro medio. Materiales & Métodos Cohorte prospectiva, que incluyó pacientes llevados a reemplazo articular primario de rodilla entre Agosto 2013 y Enero 2017. Se compararon los pacientes con y sin resuperficialización rotuliana en términos de complicaciones y de función (escala de Oxford). Se hizo seguimiento a 3 meses y a un año de los pacientes. Resultados: El seguimiento a 3 meses fue 82.4% y a 1 año de 76.9%. De los 349 pacientes operados, 237 pacientes tuvieron resuperficialización rotuliana (68%). La mediana para la edad fue de 71 años. La mediana del Oxford pre-quirúrgico fue de 14.5 (10-17) y 14 (10-19) puntos para el grupo con rótula y sin rótula. El Oxford a 3 meses y 1 año postoperatorio para el grupo con rótula fue de 34 (28-41) y 38 (34-43) puntos respectivamente. Para el grupo sin rótula fueron 36 (32-40) y 39 (34-41) puntos. No hubo diferencias entre ambos grupos a 3 meses (p=0.27) o un año (p=0.79). Tampoco hubo diferencias en complicaciones entre el grupo resuperficializado 3.4% y el otro 3.6% (p=0.57). Discusión Ambos tipos de reemplazo total de rodilla muestran resultados similares en términos de mejoría en calidad de vida y complicaciones en nuestro medio. Optar por cualquiera de ellos es una alternativa válida.

Background There has been controversy around patellar resurfacing in knee arthroplasty in the past years.The aim of this study is to compare the functional results and complications of patients with and with out patellar resurfacing in Colombia. Methods Prospective cohort study that included patients with a primary knee arthroplasty surgery between August 2013 and January 2017. Resurfaced patients are compared with non resurfaced. The outcomes measured are complications and knee function with the Oxford knee score. Follow-up visits were programmed 3 months and 12 months after surgery. Results Follow-up were: 82.4% at 3 months and 76.9% at 12 months. From a total of 349 knee arthroplasties, 237 had patellar resurfacing (68%). Median age was 71 years old. Median Oxford before surgery were: 14.5 (10-17) and 14 (10-19) points for patients with and without resurfacing. Median Oxford at 3 and 12 months in the resurfaced group were 34 (28-41) and 38 (34-43) points respectively. For the other group the median Oxford at 3 and 12 months were 36 (32-40) and 39 (34-41) points. There were no differences between groups at 3 or 12 months (p=0.27 and p=0.79). There was a low rate of complications, with no diferences between resurfacing or not the patella, 3.4% vs 3.6%(p=0.57). Discussion Both resurfacing or not the patella show similar and good results in impovement of quality of life and low rate of complications. Either type of treatment remains as a valid alternative nowadays.

Utilidad de tinción de tricrómico de Masson en la cuantificación de densidad media vascular en mucosa oral normal, displasia epitelial y carcinoma oral de células escamosas / Utility of Masson's trichrome stain in the quantification of mean vascular density in normal oral mucosa, epithelial dysplasia and oral squamous cell carcinoma

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue valuar la utilidad del uso de la tinción de Tricrómico de Masson (TM) en la cuantificación de la densidad media vascular (DMV) en Mucosa Oral Normal (MON), Displasia Epitelial Oral (DEO) y Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE). Estudio descriptivo de serie de casos. Se analizaron 17 muestras de MON, 15 muestras de DEO y 16 de COCE, teñidas con TM. Para determinar su utilidad, se compararon con las mismas muestras analizadas con técnica de inmunohistoquímica contra CD31. La cuantificación de la DMV se realizó en las 3 áreas de mayor vascularización de cada muestra. Se determinó la DMV según diagnóstico mediante la tinción TM e inmunohistoquímica contra CD31, y se calculó la correlación entre ambos. La DMV cuantificada con TM y contra CD31 difiere según el diagnóstico, observándose un aumento de la DMV al malignizarse el diagnóstico. No se encontraron diferencias al comparar la DMV cuantificada con TM y contra CD31. La correlación de la DMV analizado por TM y contra CD31 es significativa y moderada. La cuantificación de vasos sanguíneos es posible mediante la tinción de TM en muestras de MON, DEO y COCE, con una correlación moderada con la inmunohistoquímica contra CD31.

SUMMARY. The objective of this study was to evaluate the utility of Masson's Trichrome (TM) staining in the quantification of the mean vascular density (DMV) in samples of normal oral mucosa (MON), oral epithelial dysplasia (ODE) and oral squamous cell carcinoma (COCE). The design - a descriptive study of case series. We analyzed 17 samples of MON, 15 samples of DEO and 16 samples of COCE, stained with TM. To determine usefulness, we compared and analyzed the same samples, either stained with TM or with immunohistochemical technique against CD31. Quantification of the DMV was performed in the 3 areas of greatest vascularization in each sample. DMV was determined according to diagnosis by TM staining and immunohistochemistry against CD31, and the correlation between the two was then calculated. DMV quantified with TM and against CD31 differs according to the diagnosis, with an increase in DMV upon malignant diagnosis. No differences were found when comparing DMV quantified with TM and against CD31. The correlation of the DMV analyzed by TM and against CD31 is significant and moderate. Quantification of blood vessels is possible by TM staining in samples of MON, DEO and COCE. TM staining is moderately correlated with immunohistochemistry against CD31.

Propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde Metodología de la Investigación y Estadística / Methodological proposal for the management of the independent work through Researching Methodology and Statistics

Fundamento: el trabajo independiente es un modo de organizar la actividad cognoscitiva, es dirigido por el profesor para lograr la asimilación del contenido de manera consciente por los estudiantes, los cuales deben resolver las tareas por sí mismos. Objetivo: elaborar una propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde la asignatura Metodología de la Investigación y Estadística. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín durante el curso 2014-2015. Se utilizaron como método teóricos: análisis-síntesis e histórico-lógico, y empíricos: observación a clases a través de una guía para constatar las características que manifiesta la dirección del trabajo independiente en sus diferentes dimensiones. Resultados: se evidenció la no concepción metodológica correcta del proceso de dirección del trabajo independiente en sus dimensiones: planificación, orientación, ejecución, control y evaluación; la dimensión más afectada fue la de planificación y la de mejores resultados la de control y evaluación. Se elaboró una propuesta metodológica la cual fue sometida a criterios de especialistas. Conclusiones: la propuesta metodológica se caracteriza por su enfoque sistémico y carácter flexible. Los especialistas la valoraron como pertinente, efectiva y reconocieron la necesidad de su introducción y su incidencia en el perfeccionamiento de la calidad del proceso enseñanza aprendizaje en el contexto universitario.

Background: the independent work is a form of organizing the cognitive activity; it is led by the professor to achieve a conscious content assimilation by the students, who should solve the tasks by themselves. Objective: to elaborate a methodological proposal for the management of the independent work through Researching Methodology and Statistics. Methods: a development research work was carried out in Holguín Medical Sciences University during the academic year 2014-2015. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and historical-logical, and empiric ones: observation to classes through a guideline to determine the characteristics of the management of the independent work in its different dimensions. Results: it was evident the lack of a proper methodological conception in the management of the independent work process in its dimensions: planning, orientation, execution, control and assessment; the most affected dimension was planning and the ones with better results were control and assessment. A methodological proposal was elaborated which was analyzed by the specialists´ criteria. Conclusions: the methodological proposal is characterized by its systemic approach and its flexible character. The specialists considered it pertinent, effective and they recognized the necessity of its introduction and incidence in the quality of the teaching-learning process improvement in the university context.

Propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde Metodología de la Investigación yEstadística / Methodological proposal for the management of the independent work through Researching Methodology and Statistics

Fundamento: el trabajo independiente es un modo de organizar la actividad cognoscitiva, es dirigido por el profesor para lograr la asimilación del contenido de manera consciente por los estudiantes, los cuales deben resolver las tareas por sí mismos. Objetivo: elaborar una propuesta metodológica para la dirección del trabajo independiente desde la asignatura Metodología de la Investigación y Estadística. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín durante el curso 2014-2015. Se utilizaron como método teóricos: análisis-síntesis e histórico-lógico, y empíricos: observación a clases a través de una guía para constatar las características que manifiesta la dirección del trabajo independiente en sus diferentes dimensiones. Resultados: se evidenció la no concepción metodológica correcta del proceso de dirección del trabajo independiente en sus dimensiones: planificación, orientación, ejecución, control y evaluación; la dimensión más afectada fue la de planificación y la de mejores resultados la de control y evaluación. Se elaboró una propuesta metodológica la cual fue sometida a criterios de especialistas. Conclusiones: la propuesta metodológica se caracteriza por su enfoque sistémico y carácter flexible. Los especialistas la valoraron como pertinente, efectiva y reconocieron la necesidad de su introducción y su incidencia en el perfeccionamiento de la calidad del proceso enseñanza aprendizaje en el contexto universitario(AU)

Descripción de los pacientes con traqueostomía egresados del servicio de cuidado intesivo neonatal del Hospital Nacional de Niños (enero 1996-diciembre 2007) / Description of the patients with tracheostomy Discharged from the neonatal intensive care service of the National Children Hospital. (january 1996-december 2007)

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico utilizado en el manejo de la vía aérea en los pacientes pediátricos y neonatales. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas, clínicas, las indicaciones y complicaciones de ni¤os traqueostomizados egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2007. Metodología: se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños a los que se les realizó una traqueostomía, egresados del Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Nacional de Niños, en el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2007. Resultados: Durante el periodo estudiado se egresaron 48 pacientes con traqueostomía El promedio de traqueostomía realizadas por año fue de 3.9. El peso promedio al nacer fue de 2192 g. La edad promedio a la que se efectuó la traqueostomía fue de 44 d¡as. La principal indicación para realizar la traqueostomía fue ventilación mecánica prolongada por displasia broncopulmonar, en 23 pacientes. Las complicaciones relacionadas con la traqueostomía se presentaron en el 40,4 por ciento de los casos. Se egresaron vivos un total de 29 pacientes (61,3 por ciento) y fallecieron 18 (38,8 por ciento). Conclusiones: La mayoría de los pacientes a los que se les realizó traqueostomía eran pretérminos (61,7 por ciento) y con un peso al nacer menor de 2500 g (57,44 porciento). Las principales indicaciones para realizar la traqueostomía fueron: displasia broncopulmonar, miopatías, estenosis subglótica, hemangiomas, anomalías craneofaciales y malacias. Las principales complicaciones tempranas fueron obstrucciones de la cánula, decanulaciones accidentales, complicaciones de la herida. Las complicaciones tardías m s frecuentes fueron granulomas, obstrucciones de la c nula. Ning£n paciente del estudio present¢ complicaciones asociadas con la cánula traqueal, que le provocan la muerte...

Sepsis neonatal por estreptococos pyogenes / Neonatalll sepsis by streptococcus pyogenes

Se presenta el caso de un paciente masculino, recién nacido a término adecuado para la edad gestacional, quien nace por parto vaginal, con el antecedente de fiebre en la madre durante el periodo de postparto inmediato. Los padres consultan a los 2 días de vida pues le notan dificultad repiratoria, hipoactividad y rechazo a la leche materna. El paciente se interna y se aborda como una sepsis. Durante su estancia en el servicio de neonatología del Hospital Nacional de Niños asocia fallo respiratorio que amerita ventilación mecánica asistida por varios días en diferentes ocasiones, derrame pleural exudativo, convulsiones de origen hipóxico isquémico. Con reporte de hemocultivos positivos por estreptococos pyogenes. El esteptococos pyogenes o estreptococo b-hemolítico del grupo A, fue un problema en los comienzos del siglo pasado, siendo frecuente en las infecciones puerperales y del recién nacido. En la actualidad es un germen sumamente raro en los procesos de sepsis neonatal. La gravedad de la enfermedad causada por este microorganismo en el periodo neonatal varía desde una onfalitis crónica de bajo grado a una septicemia, una meningitis fulminante y la muerte. El presente artículo pretende hacer un resumen del paciente, con su evolución clínica, radiológica y además ejemplificar todas las complicaciones que tuvimos con este germen tan poco frecuente en la actualidad en sepsis neonatal.

We present herein the case of a newborn patient of appropriategestational age weight ( 3700 grams), born by vaginal delivery, from a mother that had had 2 previous pregnancies (2 normal deliveries). During the immediate puerperium she had fever.The parents consulted at the age of 2 days, stating that they had noticed difficult breathing since his birth, hipoactivity and poor appetite. He was admitted to the hospital and underwentseveral studies searching for the origin and germ causing the sepsis. He developed respiratory failure and needed mechanical ventilation for several days on different occasions. He had exudative pleural effusion and hypoxic ischemic seizures. Later on, his blood cultures were positive for Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes or Streptococcus β- hemolytic group A infection, used to be a common entity in the beginning of the past century, it was commonly associatedwith puerperal infections and newborn infections, but its incidence declined and nowadays, is uncommon during theneonatal period. Its clinical manifestations could vary fromchronic omphalitis up to a low grade septicemia or fulminant meningitis. Since its incidence has declined, at the present time; is an unusual infection of the neonatal period. Ampicillin and gentamicin are currently recommended as first-line antimicrobials, ampicillin replacing the previously recommended penicillin.

Osteogénesis imperfecta con manifestaciones en el periodo neonatal / Neonatal Presentation of Osteogenesis Imperfecta

Se reporta un caso de un paciente masculino de un día de vida extrauterina; producto de una madre de 20 años, primigesta, prima segunda de su pareja. Nace por cesárea por presentación pélvica, con líquido amniótico meconizado, con un peso al nacer de 2275 gramos (RNTPEG). Al examen físico el niño se encontraba flácido, con cianosis leve, fontanelas amplias con comunicación de la anterior con la posterior, ausencia de escama occipital, escleras azules, retrognatia, extremidades cortas y con crepitación al movimiento. En las radiografías óseas con fracturas múltiples, formación de callo óseo y cambios displásicos en metáfisis. Se diagnostica por parte de los genetistas una osteogénesis imperfecta (OI) y se da consejo genético a los padres. La OI es un conjunto de trastornos genéticos que afectan la integridad del tejido conectivo, debido a que se presentan mutaciones en la síntesis del colágeno, ya sean autosómicas dominantes o recesivas. En vista de que el diagnóstico es predominante-mente clínico y radiológico, se debe profundizar en los patrones óseos, ya que los pacientes pueden desarrollar cambios quísticos, densos o frágiles. A partir de este caso de OI tipo 2 severa se pretende discutir las diferencias entre los diferentes grupos.

We report the case of a male patient with one day of life, his mother is a 20-yr-old gravida 1 para 1 male, there is parental consanguinity (second cousin). This patient born alive by Caesarean section in breech presentation with meconium stained amniotic fluid and birthweight 2275 g (small for gestational age term infant). Physical examination findings in this case are hypotonia, mild cyanosis, large anterior fontanelle, absence of occipital scale, blue sclera, retrognathia and shortening of the long bones whit crepitation. The radiografphic findings show numerous fractures, hyperplastic callus formation and dysplastic changes in metaphyses. He was diagnosed by the geneticists with OI and given genetic counseling to parents. The osteogenesis imperfecta has a genetic background that affects connective tissue integrity, associated with collagen synthesis mutations, being dominant or recessive autosomic inheritance. In the majority of cases, diagnosis of IO is easy on the basis of clinical and radiological findings; for this reason must be important to emphasize on bone structure studies, because patients may develop cystic, dense or fragile changes. This case presents a patient who has osteogenesis imperfecta type II; we pretend to discuss the differences between Ol’s types.

Crisis asmática grave en niños de 6 a 13 años: análisis y seguimiento posterior al egreso de la Unidad de Cuidado Intensivo / Severe asthmatic crisis in children aged 6 through 13 years: analysis and follow up after discharge from the intensive care unit

Objetivo: Costa Rica es uno de los países que ocupa una de las más altas prevalencias de asma bronquial en niños y adolescentes reportadas a nivel mundial. Se conoce muy poco sobre la prevalencia del asma grave en niños costarricenses y sobre la forma en que nuestro sistema de salud ha brindado apoyo y seguimiento médico a nivel ambulatorio, una vez que los pacientes pediátricos egresan de una unidad de cuidados intensivos posterior a una crisis asmática grave. Se plantea describir las características demográficas, epidemiológicas, las características clínicas, el plan de manejo ambulatorio, la condición actual y la mortalidad de niños asmáticos que egresaron de unidad de cuidados intensivos luego de una crisis asmática grave. Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños de ambos sexos, con edades de 6 a 13 años, que egresaron de la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de crisis asmática grave, entre enero 2000 a diciembre 2006. Posteriormente, en forma prospectiva, se contactó a una muestra de 20 pacientes y sus padres en la consulta externa de Neumología del Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, donde se aplicó un cuestionario y se realizó una espirometría. Resultados: En total se revisaron 75 expedientes de los cuales 33 eran del género masculino y 42 del género femenino. Más de la mitad de los niños tenían entre 6 y 9 años. La mayoría provenían de San José. El internamiento en la unidad de cuidados intensivos en la mayoría de los niños estuvo entre 2 y 4 días. Casi todos los pacientes eran conocidos asmáticos y recibían tratamiento. La principal indicación para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue la necesidad de una infusión de salbutamol. Dentro de las drogas administradas en la unidad de cuidados intensivos todos recibieron salbutamol y bromuro de ipratropium en nebulizción. Otras drogas utilizadas fueron los esteroides intravenosos, salbutamol intravenoso, am...

Improved Progressive Polynomial Algorithm for Self-Adjustment and Optimal Response in Intelligent Sensors.

The development of intelligent sensors involves the design of reconfigurable systems capable of working with different input sensors signals. Reconfigurable systems should expend the least possible amount of time readjusting. A self-adjustment algorithm for intelligent sensors should be able to fix major problems such as offset, variation of gain and lack of linearity with good accuracy. This paper shows the performance of a progressive polynomial algorithm utilizing different grades of relative nonlinearity of an output sensor signal. It also presents an improvement to this algorithm which obtains an optimal response with minimum nonlinearity error, based on the number and selection sequence of the readjust points. In order to verify the potential of this proposed criterion, a temperature measurement system was designed. The system is based on a thermistor which presents one of the worst nonlinearity behaviors. The application of the proposed improved method in this system showed that an adequate sequence of the adjustment points yields to the minimum nonlinearity error. In realistic applications, by knowing the grade of relative nonlinearity of a sensor, the number of readjustment points can be determined using the proposed method in order to obtain the desired nonlinearity error. This will impact on readjustment methodologies and their associated factors like time and cost.

Effects of a treatment adherence enhancement program on health literacy, patient-provider relationships, and adherence to HAART among low-income HIV-positive Spanish-speaking Latinos.

The impact of an adherence enhancement program for low income HIV-infected Spanish-speaking Latinos on health literacy, patient-provider relationships, and adherence to HAART was examined. Evaluations were conducted at baseline, 6 weeks, and 6 months for participants (n = 85) randomly assigned to either the intervention group or a comparison group; 69 (81%) remained in the study for the entire 6-month duration. The intervention group scored significantly better than the comparison group on 3 of 5 measures of HIV health literacy at 6 weeks and on 2 of 5 measures, at 6 months. While there was a weak trend for the intervention group to report an increase in self-efficacy of medication adherence management, baseline to 6 weeks, no other changes were significant. Perceptions of the quality of relationship and communications with their HIV-treating physicians improved both at 6 weeks (p = 0.04) and at 6 months (p < 0.001). The comparison group showed little change baseline to 6 weeks and baseline to 6 months. While there was a trend for the pilot group to report better medication adherence, these differences were not statistically significant. Further evaluation of the impact of this adherence enhancement program is needed.

Leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte durante el periodo comprendido entre 1997-2000 / Leptospirosis in the poblation of the Región Huetar Norte during the period between 1997-2000

Justificación y objetivo: Determinar el comportamiento epidemiológico de la leptospirosis en la población de la Región Huetar Norte, durante el periodo comprendido entre 1997 y 2000, según la información biomédica de la sede regional del Ministerio de Salud y del Hospital San Carlos. Método: Se pidió a INCIENSA una lista de los casos con serología positiva por leptospirosis de la Región Huetar Norte, vistos de 1997-2000; se solicitaron los expedientes clínicos de estos pacientes a la oficina de Bioestadística del Hospital de San Carlos y de allí se obtuvieron los datos requeridos por una hoja previamente confeccionada. Resultados: Se encontró un total de 58 pacientes diagnosticados con leptospirosis en dicha región, en el periodo en estudio; predominó el género masculino, en una relación de 13:1. La población más afectada fue la de los adultos jóvenes, entre los 15 y 30 años. El cantón donde provinieron más personas con la enfermedad fue San Carlos. Más de la tercera parte de estas personas se ocupaban de labores agrícolas o ganadería. Los serotipos encontrados de manera más frecuente fueron pyrogenes, seguido de sejroe, tarassovi y hebdomadis. Las principales manifestaciones fueron de: fiebre, cefalea, mialgias, sangrados, alteración en las pruebas de función renal y hepática, trombocitopenia y aumento de la creatinin fosfoquinasa. Conclusiones: En casi la totaliad de los pacientes fue posible determinar factores de riesgo, y en la mayoría el principal factor fue la exposición ocupacional. El hallazgo de leucopenia es tres veces más frecuente que el de leucocitosis, por lo que puede afirmar que existe un comportamiento clínico diferente de la leptospirosis descrito en la bibliografía. Descriptores: Zoonosis, espiroqueta, enfermedad de Weil, leptospirosis.

Health literacy in low-income Latino men and women receiving antiretroviral therapy in community-based treatment centers.

Health literacy is an important and well known predictor of health-seeking behaviors and health status. Some populations of persons living with HIV/AIDS (PLHA) are reported to have low levels of health literacy. Factors contributing to low levels of health literacy in traditionally underserved ethnic minority groups seeking community-based treatment services are many and include individual level predisposing and enabling factors as well as system enabling factors. The purpose of this study was to describe deficits in health literacy in a sample of 90 low-income HIV-infected Latino men and women reported to have problems with treatment adherence. Additionally, correlates of health literacy were examined to identify the relative impact of these factors in predicting lower levels of health literacy in this at-risk population. Results of the study indicated that years of education was associated with understanding HIV terms and accurately reading and understanding instructions on prescription bottles. In a multivariate context, individual predisposing and system enabling factors accounted for 22% of the variance in patients' understanding HIV terms. Individual predisposing and individual enabling factors accounted for 17% of the variance in reading and understanding instructions on prescription bottles. Further research is needed to examine the role of treatment programs in mediating relationships between individual predisposing factors and health literacy and the linkages between health literacy, health promotion behaviors, and subsequent health status in at-risk populations.

Revisión de casos operados con diagnóstico clínico de apéndicitis aguda en pacientes / Review of cases operated with clinical diagnosis of acute appendicitis in patient

Justificación y objetivo: La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia. El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis médico quirúrgico sobre el grupo de edad más común, género, grado de apendicitis y tratamientos previos de los pacientes apendicectomizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital de San Carlos. Método: Se incluyeron 120 pacientes de ambos sexos, apendicectomizados en el Servicio de Cirugía Pediátrica de Hospital de San Carlos, con edades comprendidas entre los 0 y 13 años, durante el período de enero de 1999 a agosto de 2001. La recolección de los datos fue llevada a cabo por el investigador, en una revisión exhaustiva de las historias clínicas y los expedientes. Resultados: Entre los 120' pacientes operados, el grupo de edad más frecuente es de 10 a 13 años, el género al que mayormente se realizó apendicentomía fue el masculino, el grado clínico patológico que predominó fue el segundo. Entre los tratamientos previos más utilizados están los analgésicos no opioides y los antinflamatorios no esteroidales. Los pacientes que recibieron tratamiento médico previo presentaron mayor grado apendicular clínico patológico durante la apendicectomía. Conclusiones: el diagnóstico de apendicitis aguda es principalmente clínico. Su retraso y el inicio de tramiento médico son factores importantes que repercuten en la evolución y en el incremento de la morbilidad y mortalidad del paciente pediátrico. Descriptores: Apendicitis aguda, grado clínico patológico, tratamientos previos, apendicectomía, diagnóstico temprano, enfermedad morera, dolor abdominal agudo.

Program to enhance health literacy and treatment adherence in low-income HIV-infected Latino men and women.

This paper reports the initial results of a pilot study to evaluate the acceptability and effectiveness of a program to enhance health literacy in low-income HIV-infected Latino men and women receiving antiretroviral therapy. Participants rated the program highly on measures of satisfaction, providing evidence of its acceptability. The effectiveness of the program was assessed in comparisons of the intervention (n = 41) and standard care only (n = 40) groups at baseline and 6-week intervals. Program participants showed significant improvement over comparison group participants on measures of HIV/AIDS and treatment-related knowledge and recognition and understanding of HIV terms. Although there were no significant changes in adherence mastery and behaviors during the 6-week follow up period, there were significant changes in program participants' knowledge about medication adherence. Future steps to examine the sustainability of the program in the medical management of patients are planned in addition to determining its long-range relative impact.

Optimización en anestesiología de los exámenes de laboaratorio preoperatorios por medio de la estrategia simplificada de Roizen / Preoperative laboratory exams in anesthesiology. The simplified strategy of Roizen

Antecedentes y Objetivos: los estudios preoperatorios pueden ser de utilidad si son indicados en forma racionalizada. En el presente trabajo se analizó en forma retrospectiva su utilidad por medio de la estrategia simplificada de Roizen. Material y Métodos: se analizó la productividad del servicio durante 3 meses se relacionó por medio del grupo etario determinado, la clasificación de la ASA, las patologías determinadas preoperatoriamente y la incidencia de anormalidad presente. Se incluyeron en el estudio una serie de 1,652 expedientes. Resultados: Los pacientes con estado físico no mostraron anormalidades (981), en los diferentes grupos etarios y la incidencia de aumento en el estado físico y el numero de anormalidades estuvo en relación directa con la edad de los pacientes. Conclusiones: Se solicitan un numero indeterminado de exámenes de laboratorio en nuestro medio que bien se pueden obviar a través del examen físico y la historia clínica y que se pueden obviar los laboratoriales existiendo poca evidencia documental para solicitar exámenes de laboratorio en forma rutinaria.